一、治疗方法：
参芪复脉汤在心悸怔忡中的应用
宁波市鼓楼医院 张子言
宁波市海曙区红十字医院 张子才
在临床上心悸怔忡是较为常见的，多发生于器质性心脏病患者（亦可发生于正常人），是由于心脏激动起源或激动传导异常而引起的一种常见症状。几年来笔者运用参芪复脉汤为主治疗心律失常取得一定疗效，兹不揣浅陋报告如下，以飨同道。
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一、治疗方法： |
１、方药组成：参芪复脉汤：炙黄芪１５ｇ，太子参１５ｇ，丹参１５ｇ，麦冬１０ｇ，五味子５ｇ，干地黄１０ｇ，桂枝６ｇ，炙甘草５ｇ。水煎二次，日分二次饮服。
２、加减法：阳虚者加制附子，肉桂，干姜；阴虚者加元参，玉竹；气虚者用人参；血虚者加当归，白芍；夹痰者加瓜娄，薤白，半夏；夹瘀者加川芎，红花，郁金；夹热者加黄芩，山栀；失眠者加炒枣仁，远志；早搏频繁者加葛根，苦参；心率快者加龙齿，龙骨，牡蛎；心率慢者加当归，附子，麻黄，细辛。
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二、方义分析： |
本方由生脉散、桂枝甘草汤加黄芪、丹参等组合而成。生脉散有益气养心生津复脉的作用，汪昂说：“人将有死脉绝者，服此能复生之，其功甚大”。本方能使气充而脉复，故以“生脉名之”。现代药理实
验证明：生脉散具有调节神经体液、内分泌的功能，并能增强机体非特异性的防御能力，使失调的功能恢复正常，在强心、升压、改善微循环方面有其独特作用，认为具有适应原样的双向调节作用。桂枝甘草汤为仲景治疗心下悸之方，方中以桂枝甘草相配，是取其通利血脉，平冲制悸的功能。黄芪、丹参有益气活血，通脉的作用，其中黄芪能益气，经研究表明黄芪能改善细胞的营养与能量代谢，延长其在体外的生长寿命。《大明本草》说：“丹参有养神定志；”《本草纲目》说：“有活血通心包络”的作用。实验证明，丹参有镇静、镇痛、扩张冠状动脉，增加其血流量，降低心肌耗氧量的作用。地黄有养血滋阴之功，与上药合用加强通络脉，利血气，调和阴阳，定悸复脉亦是《伤寒论》炙甘草汤之主药。综上所述，本方具有益气养血和营化瘀复脉调律的良好作用。
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三、病例介绍： |
例一：王××，男，５６岁，教师，１９９３年１１月１５日初诊，因阵发性胸闷，心悸、头晕乏力，来本院门诊，追询病起１９８９年２月，当时因饮酒过量，突胸闷、心慌、心悸、头晕、心跳不规则而到市某院急诊。心电图提示：心律不齐，心房纤维性颤动，在前半支传导阻滞。经治疗房颤消失出现，历一年先后又出现阵发性房颤几十次，最多一月间发作八次，发作持续时间为十分钟至五十小时不等，曾多次住院治疗。近二月来已发作约十余次，持续时间在二个半小时至二十五小时不等。昨晚10时许又出现间歇性房颤，自服冠心苏合香丸未效，于今日前来门诊。症见胸闷、气短、心悸、心慌、头晕、四肢发麻，脉结代，苔薄。血压１６
．５／１０ＫＰａ，心率７８次／分，律不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音，肝肋下触及，脾未及，诊断：“冠心病”“阵发性房颤”，中医属“心悸”、“怔忡”。此症属心气心阳虚弱，运血无力，治拟益气温阳，行血复脉。方用：炙黄芪２０ｇ，太子参２０ｇ，丹参２０ｇ，麦冬１０ｇ，五味子５ｇ，桂枝１０ｇ，熟地１０ｇ，炙甘草５ｇ，淡附子６ｇ，葛根２０ｇ，薤白１０ｇ，服药三剂后房颤明显改善，心律恢复正常。以上方出入，继续调服二月，房颤消失，１９９４年虽房颤出现二次，但持续时间较前短，自觉症状减轻。经随防早已参加工作。
例二：李××，男，６５岁，干部，１９９４年初诊。胸闷、心悸、头昏、头痛、血压增高病已十年，５年前胸闷，心悸加剧在某医院检查，诊为“冠心病”、“心绞痛”。长期服西药，症情逐渐稳定。近一年来上述症状明显加剧并经常出现早搏，有时是两联律心跳缓慢。就诊时自觉胸闷、有压窄感、心悸心慌、头晕、舌淡苔薄白，脉迟有歇止，血压１９／１１ｋｐａ，肺（—）。心率４８次／分，心律不齐，早搏频繁约２０次／分，呈两联律，肝脾未及，下肢无水肿。Ｘ线胸透：主动脉弓突出。心电图提示：窦性心动过缓，阵发性窦性早搏，心电轴左偏。诊断：“冠心病”、“窦性心动过缓”，属中医“胸痹”、“心悸”辩证为心肾阳虚，气血虚滞。治法益气温阳和营通脉。处方以参芪复脉汤为主，党参１５ｇ，麦冬１０ｇ，五味子５ｇ，黄芪３０ｇ，丹参１５ｇ，炙甘草５ｇ，熟地１０ｇ，桂枝１０ｇ，红花５ｇ，肉桂３ｇ（分冲），淡附片６ｇ，川芎１０ｇ，瓜蒌皮１２ｇ，薤白头１０ｇ。连服四十五剂，心悸胸闷改善，早搏减少８次分，心率增至５５次分，原方稍加减又服三十余剂，胸闷消失，饭后或夜间有时出现早搏，偶见两联律，发作时间较前明显缩短。原方加葛根３０ｇ，再调理一月早搏消失，平时心率７２次分左右，为巩固药效每月服参芪复脉汤拾剂，治疗半年，一年后随访无复发。
例三：赵××，女，７５岁，工人，９５年２月初诊。因低热，胸闷心悸，气短追询起病于９４年１０月感冒高热三天，低热不退，心慌气短心悸夜间尤甚，曾在市某院治疗诊为“病毒性心肌炎”经治疗自觉
症状有好转，但心电图不改善，故于９５年２月１１日来院门诊，症见低热头晕乏力，胸闷心悸，气短舌苔薄，脉象细数有歇止，体温３７．８℃，血压１５／１０．５ＫＰａ，咽部轻度充血，心率１０７次分，心律不齐，心音稍弱，肺(—)，肝脾不及，心电图示：窦性心动过速,
偶发性期前收缩，S－T段Ⅱ.ⅡａｖＦ、Ｖ５压低０．０５ｍｖ，Ｔ波Ⅱ倒置，ａｖＦ低平，诊断：“病毒性心肌炎后遗症”中医“心悸”，中医辨证邪热犯心，气阴并耗，心脉失调。治法：益气养阴宁心调脉，兼清全邪。处方：太子参１５ｇ,
麦冬１０ｇ。五味子５ｇ，炙黄芪１５ｇ，丹参１５ｇ，炙甘草５ｇ，生地１５ｇ，桂枝５ｇ，郁金１０ｇ，板兰根３０ｇ。上方服用三十剂，心悸心慌早搏消失，胸闷明显好转，复查心电图示：窦性心律，心房室律８７次分，各联Ｐ波，ＱＰＳ综合波，Ｓ－Ｔ段，Ｔ波均在正常范围，又以上方加味服用半月，除尚有低热，易于疲劳外，无其它不适，其后三次心电图复查均属正常范围，随访至今稳定。
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四、体会： |
１、心悸怔忡其病位在心，但与肺、脾、肾、肝以及外因有关，其中与肾的关系尤为密切，发病机理是心脏气血虚衰而以心气虚为根本。心律失常患者，一般都有胸闷心慌，心悸气短，疲乏等心气虚的症状，部分患者还伴有不同程度的肾阳虚症状。如面色咣白，畏寒，腰膝酸冷，心胸憋闷等。因此，心气虚衰是各种原因引起的心律失常的共同病理基础，运用“参芪复脉汤”异病同治，可治疗不同类型的心律失常。
２、“参芪复脉汤”以补益心气为主，兼养心血（阴）以冀受损的心脏气血得以补充恢复。另一方面对他脏的病变及寒、热、痰、瘀等病理因素亦需积极治疗。使导致心脏气血虚衰的他脏病变和病理因素得到恢复和消除，从而使心脏能维持其主血脉、鼓血运的正常生理功能。实践证明本方有一定的治疗效果。
３、在具体治疗过程中，对有些心律失常来势急骤症情凶险者，需及时用西药抢救，心律恢复正常后，再用中药巩固，本方对巩固西药疗效，帮助西药撤除有一定作用。