一、病因病机
浙江省宁波市鼓楼医院中医内科 张子言
从五十年代起我国就开始使用宫内节育避孕工具，到目前成为临床应用较普遍、较安全有效的避孕措施之一。 但由于环的种类、大小、材料、放置时间及子宫形态差异，人体对放环的适应性强弱等因素，在临床上尚有部分人放环后出现不同程度的月经的不调 。本人经几年临证治疗后归纳为以下几点：
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一、病因病机 |
一般放环后月经不调， 多见于月经量多， 时间延长， 考其病因和病机则不外肝、 脾统藏失职， 或肾之封藏不固，或节育环导致冲任之脉损伤所致。
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二、治则 |
根据“急则治其标”“缓则治其本”的原则，量过多宜止，当塞其流以救急；时间延长则宜清，当澄其源以治本或标本同治。血止后当调和气血，扶脾肾固其本以善后。
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三、诊断标准 |
首先患者有放环史，而放环前月经正常，放环后月经周期延迟或提前七天以上，一次月经量在90毫升以上，行经时间超过八天，月经期外阴道不规则出血。行经前或后经行时有腰酸腹痛为主影响工作。
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四、辨证分型 |
气滞型：症见小 腹及腰骶部胀痛， 每于经前2--5天行经疼痛加剧， 或月经延迟，色黯、量少、滞而不畅、舌质色正常，苔白、脉弦。
血瘀型：经前及经行时腰腹刺痛， 或月经后期、或经量过多、或经期延长、或在月经期外阴出血时下时止，时轻时重；也有放环后即闭经数月又突然下血如崩，继而淋漓不净者。月经紫黑有块，块下后则痛减，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。
血热蕴结型：自放环后，每见月经先期，或月经过多，或经期延长。经前小腹疼痛拒按，有灼热感，低热起伏，小便短黄，经色暗红，质稠有块，带下黄稠，舌红，苔黄而腻，脉弦数。
气虚不摄型： 经血过多，淋漓不断，色淡质稀体倦乏力，头晕眼花，纳呆便溏，脉虚细，舌淡胖有齿印。
冲任虚寒型：量多或淋漓不净，色淡红， 或偏暗， 腰酸软，面色黧黑，头晕目眩，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长，脉沉细尺弱，舌淡苔薄白。
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五、治疗 |
治则：根据“急则治其标，缓则治其本”的原则， 经血过多宜止， 或澄其源以治本， 或标本同治。血止后当调和气血，扶脾固肾补其本以善后。
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六、病案举例： |
例1：刘X，女，30岁，工人，92年8月27日初诊。患者于半年前作人流后放环，以后每月经行淋漓不断八到十天净， 挟有紫血块， 小腹胀痛， 腰背酸痛，脉细涩，舌紫苔薄。治拟活血益气，化瘀止痛。方用：大黄炭15g、黄芪30g、生熟地各15g、当归10g、川芎10g、制香附15g、益母草10g、紫胡10g、炒阿胶10g烊冲、，蒲黄炭10g，茯苓15g、白术15g、巴戟肉15g，三七粉6g分吞，炒地榆15g水煎服，一日一帖服二次。 初服时量多而后逐渐少血止。三帖后复诊用益气固肾法。于9月24日三次再服上方。至10月23日再诊，后诉月经来潮四天，量中等，色鲜，无腹痛作胀。随诊半年而未见异常。
例2：张XX，女，34岁，住本市，于93年11月初诊。 患者近二月来月经量多，淋漓不断，色淡，质稀，体倦乏力，夜寐不佳，头晕纳差。 追询二年前放置T型节育环后月经量增多， 经期延长约10天左右，但一直未作治疗。现见苔薄白，舌淡边有齿印，脉细弱。为气虚不摄。治拟益气固摄。方用：黄芪30g、生地炭15g、当归6g、制香附10g、柴胡10g、阿胶10g烊冲、茯苓10g、炒党参15g、白术10g、升麻炭3g、巴戟肉15g、三七粉6g分吞，龟板18g、服五帖、一日一帖。二诊时有小腹不适感，伴腰酸，前方去龟板，加炒杜仲15g、桑寄生15g，服五剂。三诊经转时量减少，诸症改善，继续用前方再服五帖以后月经逐渐正常，善后用益气养血法以资巩固。
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七、体会 |
放环后月经不调，多见放环初期，而造成本病月经过多，经期延长，崩漏等以“出血”为特点的主要原因是瘀血内阻，新血不得归经所致，瘀血内阻是流血多的主要病机，这时单用收涩、提升、补益行气之品，难以收效。单用辛凉凝血或炭类药则易留瘀。根据临床观察和实践及探索，终拟定出上述处方根据辨证分型加减。
因月经除与肾、肝、脾和冲任二脉有密切关系外, 与人体阴阳二气的交替转化作用以维持机体阴阳相对平衡, 且有重要关系, 脏腑之间的相互配合, 共同完成其藏泻机理, 此乃子宫特殊的新陈代谢过程。故在治疗时, 首先要使肾气充旺, 冲任受益, 功能复常, 则经血止矣。
一九九七年三月